HIV-Leitfaden      Startseite : Inhaltsverzeichnis : Therapie : Antiretrovirale Therapie : Therapie beim nicht vorbehandelten Patienten
Druckversion
Einleitung
Grundlagen
Diagnostik
Vom Symptom zur Diagnose
Vorgehen bei diagnostizierter HIV-Infektion
Therapie
Antiretrovirale Therapie
Therapiebeginn
Therapie beim nicht vorbehandelten Patienten
Die erste antiretrovirale Therapie
Postexpositionsprophylaxe
Therapiepausen
Therapieerfolg und Therapieversagen
Langzeit HIV-Patienten
Spezifische Nebenwirkungen
Komplementäre Therapieformen bei HIV
Psychotherapie bei HIV-Patienten
HIV-assoziierte Krankheitsbilder
HIV-assoziierte Neoplasien
HIV und Koinfektion
Organspezifische Erkrankungen
HIV-Infektion bei Kindern
Rechtliche Fragen im Zusammenhang mit der HIV Infektion
Adresssuche
Klinische Bilder


Zum vorherigen KapitelZur vorherigen Seite Zur nächsten SeiteZum nächsten Kapitel

Therapie beim nicht vorbehandelten Patienten

Franz Mosthaf

Einsatz der einzelnen Medikamente immer unter Beachtung der Neben- und Wechselwirkungen, sowie der Begleiterkrankungen!




mindestens 2 nukleosidale Reverse Transkriptasehemmer (NRTI):

in Kombination mit

einem



        Integrasehemmer

TAF 8,9,10,11+ FTC1,4,5,6,8,9,10,11
bzw.

 

 
Dolutegravir (Tivicay),7
bzw.


 TDF1,4, + FTC1,4,6
bzw.  

 

 Bictegravir (+TAF/FTC)11    
      

 Abacavir2,7  + 3TC2,7 
     bzw.  

  Elvitegravir + Cobicistat6,10

 

TDF1,4,6  + 3TC3,7 (+Doravirin)

 



oder

Proteaseninhibitor (PI):
                



   Darunavir 10 + Cobicistat6,10 bzw. Ritonavir
bzw.


Atazanavir + Ritonavir     

oder

NNRTI  

  
   
Doravirin 3,12
bzw.

Rilpivirin (+TAF/FTC) 3,4,5,9
    
         
1 in Truvada
2 in Kivexa (Einsatz von Abacavir nur bei negativem HLA B5701 Test!)
3 wirkt nicht bei HIV-2 und HIV-1 Gruppe O
4 in Eviplera
5 nicht über einer VL von >100 000/µl
6 in Stribild
7 in Triumeq
8 in Descovy
9 in Odefsey
10 in Symtuza
11 in Biktarvy
12 in Delstrigo
 

Wechsel der Therapie bei:

  • Anstieg der Viruslast unter Therapie (kontrolliert)
  • CD-4 Zellzahl-Abfall (kontrolliert)
  • ungenügendem Abfall der Viruslast unter Therapie (Abfall < 1 log)
  • bei klinischer Progression

Austausch von mindestens zwei Substanzen

  • Unverträglichkeit

Austausch der nicht tolerierten Substanz


 

Detaillierte Empfehlungen zum Therapiewechsel

(in Anlehnung an die International AIDS Society - USA Panel)


Grund des Therapiewechsels

Art der Therapieänderung

Nebenwirkungen oder Unverträglichkeit
HIV-RNA unterhalb der Nachweisgrenze Austausch der nicht tolerierten Substanz
HIV-RNA niedrig aber oberhalb der Nachweisgrenze und Therapiedauer kürzer als 8-16 Wochen* Austausch der nicht tolerierten Substanz
HIV-RNA oberhalb der Nachweisgrenze und Therapiedauer länger als 8-16Wochen** oder früherer Therapieerfolg*** Wechsel der gesamten Kombination
Adhärenzprobleme
HIV-RNA unterhalb der Nachweisgrenze und neu aufgetretene Adhärenzprobleme Wechsel zu einfacherem Therapieschema mit gleicher Potenz, oder falls möglich Austausch der nicht tolerierten Substanz
HIV-RNA unterhalb der Nachweisgrenze und Therapiedauer kürzer als 8-16 Wochen Wechsel zu einfacherem Therapieschema mit gleicher Potenz, oder falls möglich Austausch der nicht tolerierten Substanz
HIV-RNA oberhalb der Nachweisgrenze und Therapiedauer länger als 8-16 Wochen** oder früherer Therapieerfolg *** Wechsel der gesamten Kombination
Virologisches Therapieversagen
Kein Abfall der Viruslast unter die Nachweisgrenze innerhalb von 8-16 Wochen** nach Therapiebeginn Therapieregime beibehalten, Adhärenz überprüfen, evtl. Medikamentendosis steigern****
Kein Abfall der Viruslast unter die Nachweisgrenze innerhalb von 24-36 Wochen nach Therapiebeginn Wechsel der gesamten Kombination
früherer Therapieerfolg***, jetzt aber kontrolliertes virologisches Therapieversagen Wechsel der gesamten Kombination

*Zunächst sollte versucht werden die Nebenwirkung zu beeinflussen, nur bei Erfolglosigkeit sollte die entsprechende Substanz ausgetauscht werden (Dies gilt nicht für eine vermutete Abacavir-Unverträglichkeit!)
**Die Zeit bis zum Abfall der Viruslast unter die Nachweisgrenze (z.B. HIV-RNA<50 Kopien/ml) hängt von verschiedenen Faktoren ab wie Vorbehandlung, Höhe der Ausgangsviruslast und Potenz der antiretroviralen Therapie.
***Patienten, die schon einmal mit ihrer Viruslast unter der Nachweisgrenze waren und jetzt kontrolliert darüberliegen
****gilt für Patienten mit einer Therapiedauer von 8-16 Wochen mit substantiellem kontinuierlichen Viruslastabfall (>1,5 log) ohne bislang die Nachweisgrenze zu erreichen. Vor einer Dosisintensivierung muss die Therapietreue genau überprüft werden.

Links zu offiziellen Therapieleitlinien:

Zum vorherigen KapitelZur vorherigen Seite Zur nächsten SeiteZum nächsten Kapitel

Seite zuletzt geändert am 17.09.2019 12:47:00