Varizella zoster-Infektionen
Maria Procaccianti
Erreger / Epidemiologie
- Varizella Zoster-Virus aus Gruppe der Herpesviren, persistiert in Nervenzellen. Erstinfektion ruft Windpocken hervor, Reaktivierung die Herpes-Zoster Erkrankung
10x häufiger bei HIV-positiven Patienten
Klinik
- Primärinfektion (selten beim Erwachsenen): Windpocken. Klassische Gürtelrose: gruppiert stehende Bläschen entlang eines Dermatoms; nicht selten gehen dem Auftreten der Effloreszenzen unspezifische Krankheitssymptome und Mißempfindungen/Schmerzen an den späteren Manifestationsstellen voraus. Im HIV-Spätstadium evtl. Zoster generalisatus radikulärer Schmerz, dann Entstehung typischer, gruppiert stehender Bläschen über ein oder mehrere Dermatome. Komplizierend auch Beteiligung von Auge oder Ohr möglich sowie neurologische Komplikationen (Meningo-Encephalitis).
Diagnose
- klinisch durch typischen Aspekt und Verlauf. Bei unklarem Bild: Abstrichmaterial oder Bx mittels PCR untersuchen;bei VZV Encehalitis PCR aus Liquor; bei Augen-/Ohr Beteiligung: Augenarzt bzw. HNO!
- Befall mehrerer Dermatome oder nach Rezidiv in einem Dermatom - Einordnung in Kategorie B nach CDC-Klassifikation
Therapie
- Aciclovir 5 x 800 mg/d für 7-14 Tage oder
Valaciclovir 3 x 1000 mg/d oder
Famciclovir 2 x 500 mg/d oder
Brivudin 1 x 125 mg/d (off label, bei immunsupprimierten Pt nicht zugelassen) Cave: Nicht bei 5FU haltiger Chemotherapie! Nicht bei Hepatitis! Nicht bei gleichzeitiger Flucytosingabe!
schwere Fälle:
Aciclovir 3 x 10 mg/kg/d i.v. in 500 ml NaCl über 1 h für 14 Tage
zusätzlich Analgetika, Carbamazepin evtl. Thymoleptika
bei Resistenz:
Foscarnet i.v., Cidofovir
- siehe immer auch Fachinformation der jeweiligen Substanzen!
Prophylaxe
- Schutz vor Erstinfektion im Erwachsenenalter (Expositionsprophylaxe).
Impfung nur bei CD4 > 400/µl
- nach Exposition:
Varizellen-Hyperimmunglobulin (innerhalb von 96 Std) - Dosierung siehe Fachinformation der jeweiligen Präparate
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Autor: HIV-Leitfaden
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