Candida-Infektionen

Maria Procaccianti

Erreger/Epidemiologie

• Candida spezies, meist C.albicans ( dtl. seltener C. tropicalis, krusei, glabrata und andere) - häufigste Pilzinfektion bei HIV-Patienten
  Auftreten auch bei CD4 > 200/µl
  systemische Soormykosen sowie Soorösophagitiden i.d. Regel erst ab CD4 < 100/µl
  
  

Klinik

• oral: stippchenförmige oder flächige weiß-graue abstreifbare Beläge häufig begleitend anguläre Cheilitis, im Spätstadium borkige Umwandlungen, manchmal nur schmerzhaftes Erythem der Schleimhäute
  Subjektiv: Geschmacksstörungen, pelzige und brennende Zunge, später retrosternale Schmerzen, Kloßgefühl
  
  genital: Vulvovaginitis: Brennen, Juckreiz, weißl. Ausfluß, Dysurie, Dyspareunie
  Soorbalanitis: Brennen, Juckreiz, Rötung, evtl. grau-weißl. Beläge perianaler Soor: scharf begrenztem Erythem, Pruritus
  invasive Candidosen: z.B. Endokarditis, Meningitis, Peritonitis

Diagnose

• klinisch durch typischen Aspekt
  Erregernachweis: Durch Abstrich, Mundspülflüssigkeit.
  Endoskopie zeigt Ösophagusbefall
• Ösophageale Candidainfektion, Befall von Trachea, Bronchien, Lunge ist AIDS definierend
  

Therapie

• topisch: Nystatin 4 x 2 ml/d Amphotericin B Lutschtbl. 5 x 1/d Miconazol 4 x 0,5-1 ml Mundgel
  
  in der Regel aber systemische Therapie:
  Fluconazol 1 x 100 - 400 mg/d (max 800 mg/d); Itraconazol 1 x 100 - 400 mg/d (Cave bei Itraconazol zahlreiche Interaktionen)
  Reservemedikamentebei Fluconazolresistenz:
  Caspofungin 70mg/d i.v. Tag 1, dann 50mg/d - bei KG > 80kg - 70mg/d weiter (Cave Leberinsuffizienz)
  Voriconazol 6mg/kg KG i.v. alle 12 Std Tag 1, dann 4mg/kg KG i.v. alle 12 Std.; bzw. ab 40 kgKG initial 400 mg 2xtgl. p.o. dann 200 mg 2xtgl. p.o. und bei Pt. mit < 40kg KG initial 200mg 2xtgl. p.o.dann 100 mg 2xtgl. p.o.
  Posaconazol 200 mg 1xtgl p.o. dann 100 mg 1xtgl p.o. (max 200 mg 4xtgl bei invasiven Mykosen)
  
• Cave WW zur ART! Siehe immer auch entsprechende Fachinformationen!
  
• weitere Substanzen sind inzwischen zugelassen worden: z.B. Micafungin, Anidulafungin
  

Prophylaxe

• Primärprophylaxe in der Regel nicht sinnvoll