CMV-Infektionen

Maria Procaccianti

Erreger / Epidemiologie

• Zytomegalievirus
  Hohe Durchseuchungsrate; bei Immuninkompetenz Reaktivierung einer latenten Infektion
  häufig CMV-Retinitis, seltener Kolitiden, Ösophagitiden, Pneumonien, Enzephalitiden, Hepatitiden und weitere Organbefall

Klinik

• CMV-Retinitis:
  Leitsymptome: verschwommenes Sehen, herabgesetzte Sehschärfe, Gesichtsfeldausfälle, Punkte-Sehen, keine Schmerzen. Beginn meist auf einem Auge.
  Augenhintergrund: weißliche Exsudate, Blutungen
  
  CMV-Ösophagitis:
  retrosternales Brennen, Schluckbeschwerden endoskopisch diffuse, submuköse Blutungen, Ulzerationen
  
  CMV-Pneumonie:
  Dyspnoe, trockener Reizhusten, Hypoxämie, interstitielle Infiltrate der gesamten Lunge
  
  CMV-Enterokolitis:
  Fieber, Gewichtsverlust, Diarrhöen, abdominelle Krämpfe

Diagnose

• klinisches Bild - bei Retinitis: erfahrener Augenarzt!
  Nachweis Virämie über pp65-CMV Antigen, CMV-PCR
  Beweis einer Organmanifestation durch Histopathologie in Organbiopsie
• CMV-Retinitis ist AIDS definierend; ebenfalls systemische CMV-Infektion (außer Leber, Milz, Lymphknoten)
  

Therapie

• Akuttherapie i.d. Regel 3 Wochen, dann Erhaltungstherapie mit unterschiedlicher Dauer
  
  A Ganciclovir 2 x 5 mg/kg/d i.v. für 3 Wochen; orale Therapie Valganciclovir 2 x 900mg/d p.o. für 3 Wo
  
  B Foscarnet 2 x 90 mg/kg/d i.v. für 3 Wochen (Cave Nierenfunktionsstörungen; Elektrolyte)
  
  C Kombinationstherapie mit Ganciclovir und Foscarnet (begleitende Gabe von Probenecid)
  
  D Cidofovir (Cave: Nephrotoxizität) 1 x 5 mg/kg i.v. pro Woche
  
  E ggf. Intravitreale Injektionen von Gangiclovir oder Foscarnet; Implantation von Ganciclovit Pellets wenn systemische Therapie nicht möglich
• beachte mögliche Wechselwirkungen; siehe immer auch entsprechende Fachinformationen!
• CMV-IRIS möglich!
  

Prophylaxe

• primär:
  i.d. Regel keine
  
  sekundär:
  immer; unter ART Absetzen bei CD4 mind. 6 Monate > 100-150/µl möglich unter regelmässigen Verlaufskontrollen (Retinitisrezidive auch bei hoher CD4 Zahl beschrieben!); ggf. Wiederansetzen bei Verschlechterung des Immunstatus!
  A Valganciclovir 2x450mg/d p.o.
  B Foscarnet 90 - 120 mg/kg/d. i.v. 5 Tage/Wo
  C Cidofovir 1 x 5 mg/kg i.v. alle 14 Tage