Druckansicht - Inhaltsverzeichnis - HIV-Infektion bei Kindern - Behandlung von HIV1-positiven Kindern

Verdacht auf HIV1-Infektion

Bei folgenden Faktoren sollte man immer an eine HIV1-Infektion des Kindes denken:

Anamnese:

Eltern aus oder mit Kontakt zu Risikogruppen (Drogenabhängigkeit, Bisexualität, in BRD Empänger von Blutprodukten bis 1982 etc.)
Eltern/Kind aus Risikoländern: Subsaharaafrika, Südostasien, in Osteuropa v.a. Rumänien, Russ. Förderation, Ukraine;
in Westeuropa höchste Inzidenz in Portugal, Spanien, Schweiz, Frankreich und Italien
Häufige Transfusion von (ungetesteten) Blutprodukten und/oder chirurgische Eingriffe bei Eltern/Kind in Risikoländern s.o. (oder vor 1982 in westlichen Ländern)

Beschwerden:

Rezidivierende bakterielle Infektionen insbesondere Otitiden, Anginen, Pneumonien (mit schweren Verläufen), Sepsen, Meningitiden
Ein - oder beidseitige Parotitis (v.a. wenn rezidivierend)
Rezidivierende, langandauernde (länger als 1Monat) Pilzinfektionen (Mund-, Analsoor etc.)
Rezidivierende Diarrhoen
Schlechtes Gedeihen (Percentilenknick)
Entwicklungsverzögerung
Verlust von Meilensteinen
Ermüdbarkeit
Pneumocystis jirovecii Pneumonie (PJP) und disseminierte CMV als häufigste AIDS-definierende Erkrankungen im Kindesalter

Untersuchungsbefund:

Oft kleine, schmächtige Kinder an unteren Längen- und Gewichtspercentilen
Große Lymphknoten am gesamten Körper
Große Tonsillen, große Parotis
Hepatosplenomegalie
Mund-, Analsoor

Labordiagnostik:

Häufig!!! Hypergammaglobulinämie (Nonsense Immunglobuline ohne Schutzfunktion v.a. IgG + IgA)
Selten Hypogammaglobulinämie (bei fortgeschrittener Krankheit)
Anämie
Neutropenie
Thrombopenie
Erhöhte Transaminasen (durch HIV-Hepatopathie oder opportunistische infektionen)
Keine Impfantikörper
Verminderte T-Helferzellen und niedriger CD4/CD8-Quotient

AIDS-definierende Erkrankungen bei Kindern:

Pneumocystis jirovecii Pneumonie
Disseminierte CMV-Infektionen
HIV1-Enzephalopathie (vorwiegend 1.-3. Lebensjahr)
HIV1-Kardiomyopathie (ältere Kinder)

Entsprechend sollte bei allen aufgeführten Hinweisen auf eine HIV1-Infektion eine Testung auf HIV1 erfolgen. Die Testung der Säuglinge und Kleinkinder HIV1-positiver Mütter ist jedoch durch den sogenannten "Nestschutz" vor Infektionen (transplazentare Übertragung sämtlicher IgG-Antikörper der Mutter ab der 32.SSW) erschwert. Entsprechend werden bei einer HIV1-positiven Schwangeren auch IgG-Antikörper gegen HIV1 von der Mutter auf das Ungeborene übertragen. Da der gängige HIV1-Test ein Antikörpertest ist, sind bis zur Elimination der mütterlichen Antikörper meist im zweiten Lebensjahr alle, - also auch die nicht HIV1-infizierten - Kinder HIV1-positiver Mütter serologisch HIV1-positiv. Der Nachweis von HIV1 muß daher in den ersten 2 Lebensjahren direkt durch Nachweis von HIV1-Nukleinsäuren mittels HIV1-PCR erfolgen (siehe auch Kapitel Ausschluss oder Diagnose der HIV1-Infektion).


Inhaltsverzeichnis - HIV-Infektion bei Kindern - Behandlung von HIV1-positiven Kindern - Verdacht auf HIV1-Infektion
Verdacht auf HIV1-Infektion Bei folgenden Faktoren sollte man immer an eine HIV1-Infektion des Kindes denken: Anamnese: Eltern aus oder mit Kontakt zu Risikogruppen (Drogenabhängigkeit, Bisexualität, in BRD Empänger von Blutprodukten bis 1982 etc.) Eltern/Kind aus Risikoländern: Subsaharaafrika, Südostasien, in Osteuropa v.a. Rumänien, Russ. Förderation, Ukraine; in Westeuropa höchste Inzidenz in Portugal, Spanien, Schweiz, Frankreich und Italien Häufige Transfusion von (ungetesteten) Blutprodukten und/oder chirurgische Eingriffe bei Eltern/Kind in Risikoländern s.o. (oder vor 1982 in westlichen Ländern) Beschwerden: Rezidivierende bakterielle Infektionen insbesondere Otitiden, Anginen, Pneumonien (mit schweren Verläufen), Sepsen, Meningitiden Ein - oder beidseitige Parotitis (v.a. wenn rezidivierend) Rezidivierende, langandauernde (länger als 1Monat) Pilzinfektionen (Mund-, Analsoor etc.) Rezidivierende Diarrhoen Schlechtes Gedeihen (Percentilenknick) Entwicklungsverzögerung Verlust von Meilensteinen Ermüdbarkeit Pneumocystis jirovecii Pneumonie (PJP) und disseminierte CMV als häufigste AIDS-definierende Erkrankungen im Kindesalter Untersuchungsbefund: Oft kleine, schmächtige Kinder an unteren Längen- und Gewichtspercentilen Große Lymphknoten am gesamten Körper Große Tonsillen, große Parotis Hepatosplenomegalie Mund-, Analsoor Labordiagnostik: Häufig!!! Hypergammaglobulinämie (Nonsense Immunglobuline ohne Schutzfunktion v.a. IgG + IgA) Selten Hypogammaglobulinämie (bei fortgeschrittener Krankheit) Anämie Neutropenie Thrombopenie Erhöhte Transaminasen (durch HIV-Hepatopathie oder opportunistische infektionen) Keine Impfantikörper Verminderte T-Helferzellen und niedriger CD4/CD8-Quotient AIDS-definierende Erkrankungen bei Kindern: Pneumocystis jirovecii Pneumonie Disseminierte CMV-Infektionen HIV1-Enzephalopathie (vorwiegend 1.-3. Lebensjahr) HIV1-Kardiomyopathie (ältere Kinder) Entsprechend sollte bei allen aufgeführten Hinweisen auf eine HIV1-Infektion eine Testung auf HIV1 erfolgen. Die Testung der Säuglinge und Kleinkinder HIV1-positiver Mütter ist jedoch durch den sogenannten "Nestschutz" vor Infektionen (transplazentare Übertragung sämtlicher IgG-Antikörper der Mutter ab der 32.SSW) erschwert. Entsprechend werden bei einer HIV1-positiven Schwangeren auch IgG-Antikörper gegen HIV1 von der Mutter auf das Ungeborene übertragen. Da der gängige HIV1-Test ein Antikörpertest ist, sind bis zur Elimination der mütterlichen Antikörper meist im zweiten Lebensjahr alle, - also auch die nicht HIV1-infizierten - Kinder HIV1-positiver Mütter serologisch HIV1-positiv. Der Nachweis von HIV1 muß daher in den ersten 2 Lebensjahren direkt durch Nachweis von HIV1-Nukleinsäuren mittels HIV1-PCR erfolgen (siehe auch Kapitel Ausschluss oder Diagnose der HIV1-Infektion).